Bocetos de la retina para operaciones

Con el oftalmoscopio indirecto

Especialmente al inicio de su formación como especialistas, muchos médicos jóvenes experimentan dificultades a la hora de hacer bocetos de la retina, cuya ejecución precisa puede revestir sin embargo un valor incalculable para el retinólogo. Con la ayuda de la oftalmoscopia indirecta, también los colegas jóvenes y poco experimentados pueden formarse rápido una visión general sobre la patología de la situación de la retina gracias al gran fragmento visible de la misma.

Si se usa para ello un oftalmoscopio de cabeza, las manos quedan libres para sostener la lupa y, mientras tanto, realizar también bocetos de los hallazgos detallados. Además, en situaciones donde no es posible hacer una foto del fondo de ojo, los dibujos exactos constituyen una documentación insustituible de todo hallazgo que haya que controlar. Solo con un dibujo fiel a los detalles se puede garantizar la comparabilidad al hacer el control.

Después de realizar la exploración de la retina con el oftalmoscopio, los principiantes experimentan a menudo problemas para ubicar los hallazgos en el boceto de una forma fiel a la realidad.

¿Por qué?

Esto se debe a que los exploradores poco experimentados ven el fragmento de retina proyectado ante el nivel de la lupa de forma invertida tanto en horizontal como en vertical: las partes superior/inferior y derecha/izquierda se confunden. Esto despista a muchos principiantes, puesto que el hallazgo se ve en un boceto «al revés», pero se debe documentar de forma fiel a la realidad.

Consejos para realizar bocetos de la retina

*Imagen: ojo izquierdo

Boceto de la retina del ojo izquierdo: formas de herradura a la 1:30 con ablatio retinae concomitante entre la 1 y las 3 y área de degeneración a las 10:30 con pequeño orificio redondo

• Primero se registran los nervios ópticos en el boceto de la retina: en el ojo derecho se dibuja a la derecha y en el ojo izquierdo a la izquierda. A continuación, se incluye en el dibujo la mácula situada en una ubicación temporal respecto a ellos. La mitad del trabajo ya está hecho.

• Para los hallazgos en posición central como las obstrucciones arteriales o las hemorragias en trombosis venosas retinales, los principiantes deben tener en cuenta lo siguiente: solo hay que invertir la plantilla de dibujo, y entonces ya se lo pueden representar como si miraran directamente al hacer la copia del fondo de ojo. Sin necesidad de más cálculos mentales. Una vez consignado el hallazgo en el dibujo, hay que devolver la hoja a su posición original. ¡Voilà! El dibujo está acabado. Y además de forma correcta.
   

• Las cosas se complican un poco a la hora de registrar hallazgos periféricos, como orificios con o sin ablatio retinae, tumores, hemorragias o por ejemplo un edema de Berlín en caso de una contusio retinae.
   

• Hay algo claro: si el paciente mira hacia arriba se ve la parte superior de la retina, mientras que si mira en dirección temporal se observa la parte temporal. Naturalmente, lo mismo se aplica a las direcciones nasal e inferior.
   

• Sin embargo, el fragmento que se ve allí se invierte a su vez, es decir, se ve «a la inversa».

Truco para principiantes:

• Hay que fijarse en la hora a la que se consigna el hallazgo en la periferia. Dicha hora se mantiene igual en el dibujo. Un orificio en la retina a las 9 estará marcado en el boceto también a las 9. Para el hallazgo detallado a esta hora, se puede girar de nuevo la hoja y registrarla con la hora marcada sin necesidad de mayores reflexiones. Si se vuelve a girar la hoja a la posición original, se ha registrado correctamente el hallazgo a las 9.
   
• Más tarde, una vez que atesoran cierta experiencia, son muchos los que dejan de necesitar este truco de la inversión. Otros, sin embargo, siguen fieles a este método. Cada uno puede decidir su forma de hacerlo. Lo único importante es que el hallazgo y su localización sean los correctos.

Por la Dra. Vera Schmit-Eilenberger, especialista en oftalmología