Tres mangos de laringoscopio para diferentes situaciones de intubación
Standard, Slim o Short
La intubación endotraqueal oral es esencial para proteger las vías respiratorias, aunque resulta muy exigente desde el punto de vista del trabajo manual. Plantea grandes retos tanto al usuario como al resto del equipo. En este sentido, una tasa de éxito alta de la intubación influye decisivamente sobre la mejora de los resultados con pacientes en estado crítico. Esto se aplica tanto a la intubación oral como a la nasal.
Por eso juegan un papel crucial factores como una técnica adecuada, una formación periódica y la correspondiente experiencia adquirida. Sin embargo, también es importante elegir los instrumentos adecuados, ya que estos pueden suponer una gran ayuda para conseguir una intubación exitosa en situaciones complejas.
Este sentido, influye sobre la sencillez, la rapidez y la ausencia de complicaciones en una intubación no solo la elección entre los distintos tipos de espátula, sino también entre las distintas formas de mango de laringoscopio.
Los siguientes consejos sobre el uso de las distintas formas de mango le deben servir al practicante como orientación aproximada sobre qué mangos son los más adecuados en qué situaciones.
Mango de laringoscopio largo y fino (Slim)
El mango estrecho es adecuado para la intubación en caso de que se disponga de poco espacio debido a un tórax o un occipucio prominente y un cuello corto, como es el caso por ejemplo en las vías respiratorias pediátricas sensibles.
Consejo n.º 1: posibilidad de trabajar con una motricidad fina especialmente buena
Para la intubación normal de un adulto, el usuario suele agarrar un mango estándar con toda la mano izquierda para poder aplicar la técnica necesaria tirando en dirección ventral. Sin embargo, en el caso de los niños se requiere una mayor motricidad fina, y el espacio disponible está considerablemente limitado. Se debe evitar un levantamiento del laringoscopio ya por las propias circunstancias de espacio restringido.
Gracias a su forma estrecha y ligera, este mango se puede agarrar con dos o tres dedos y es posible conducirlo muy bien durante la aplicación. El usuario conserva el necesario control fino del laringoscopio a la hora de realizar correcciones de la posición.
Consejo n.º 2: el mango es muy cómodo de sujetar
El mango de laringoscopio estrecho pesa mucho menos que el modelo estándar. Su bajo peso influye positivamente en el área de la vía respiratoria pediátrica, puesto que permite reducir las complicaciones y las consecuencias, que en esa zona surgen con más rapidez.
Consejo n.º 3: más margen en la aplicación
En los pacientes pediátricos, la colocación de la cabeza no se realiza igual que en los adultos, sino que habitualmente se prefiere la posición de «olfateo» (neutral). Sin embargo, en comparación con el tórax infantil, en esta posición hay menos margen para el mango de laringoscopio. Por tanto, puede ocurrir que el mango se golpee con el tórax durante la introducción en la cavidad oral.
En comparación con el mango estándar, el mango estrecho presenta aprox. un tercio menos de diámetro, por lo que permite una manipulación más flexible.
Consejo n.º 4: manipulación ergonómica para usuarios con manos pequeñas y finas
Sin embargo, el mango estrecho no solo es especialmente adecuado para tratar a niños, sino que también ofrece ventajas a los usuarios con manos pequeñas a la hora de manipularlo.
Gracias al perímetro reducido, el mango estrecho se agarra mejor en caso de una palma de la mano pequeña en comparación con el mango estándar, más ancho y más pesado. También se puede usar para la intubación de adultos.
Mango de laringoscopio corto y grueso (Short)
Consejo n.º 1: más margen de movimiento con menos espacio
Para los adultos, por regla general se aplica la posición Jackson mejorada. Sin embargo, a pesar de la posición de la cabeza más alta y extendida, puede ocurrir que en determinados pacientes con un tórax prominente se vea dificultada la introducción del laringoscopio: el mango puede golpearse con puntos anatómicos expuestos y, por tanto, restringir la flexibilidad a la hora de conducir en laringoscopio.
Con estos tipos de paciente, el mango Short despliega sus ventajas. La forma corta permite un posicionamiento más sencillo también en caso de un tórax prominente.
Al mismo tiempo, gracias a la sección transversal ancha del mango, se conserva la sensación de mantener bien el control.
Consejo n.º 2: mango compacto para aplicaciones móviles en las que cada gramo cuenta
Por su estructura compacta, el mango de laringoscopio corto reúne las propiedades fundamentales del mango estándar con un ahorro de peso y espacio. Esto merece la pena sobre todo en ámbitos de aplicación móviles en los que el equipamiento de soporte vital debe ser ligero, manejable y compacto, como por ejemplo en equipos de emergencias intrahospitalarias, en servicios de rescate o en aplicaciones especiales como salvamento de montaña.
Mango de laringoscopio estándar (Standard)
En su forma actual, el mango estándar asentado a nivel mundial ha acreditado su valía como recurso para la intubación clásica.
Consejo n.º 1: mayor autonomía de la pila para más intubaciones
El mango estándar ofrece espacio para más pilas y más grandes, lo que permite hasta el doble autonomía. Esto hace que el mango de laringoscopio convencional sea especialmente fiable para el uso permanente diario.
Consejo n.º 2: posibilidad de contar con un asistente para la manipulación
En determinadas situaciones, puede ocurrir que para ajustar el eje visual a las cuerdas vocales sea necesario aplicar una mayor fuerza que, a continuación, se debe mantener hasta que el tubo endotraqueal queda correctamente colocado en la tráquea.
Para ello, puede ser útil contar con un asistente que sostenga el extremo superior del mango siguiendo las instrucciones del usuario que realiza la intubación y que ayude de forma puntual a la hora de conducir el laringoscopio o tirar de él.
Variantes de mango adecuadas para diversas situaciones de intubación
Puesto que los distintos mangos pueden facilitar la intubación en función de las situaciones, en la medida de lo posible es razonable contar con existencias de diversos tipos de mangos.
Los consejos indicados anteriormente pueden y deben considerarse solo como sugerencias que hemos reunido intercambiando impresiones con anestesistas. No constituyen una recomendación directa. La elección de los instrumentos oportunos se debe realizar única y exclusivamente a discreción del usuario instruido.
¿Cómo se realiza una intubación endotraqueal oral?
Desde el punto de vista técnico, durante la intubación se introduce la espátula en la cavidad oral mediante laringoscopia directa.
Una técnica estandarizada y muy extendida cuando se usan espátulas curvas es la introducción del laringoscopio en la comisura derecha de la boca del paciente.
Girando el mango del laringoscopio en dirección medial, entonces se desplaza la lengua a través de la espátula. Este giro puede verse dificultado por factores específicos del paciente o de la situación, así como por medidas necesarias en paralelo.
A continuación, se debe visualizar la vallécula y la glotis, así como las cuerdas vocales y el aritenoides. En este sentido, en función del paciente y la situación, puede resultar de ayuda no solo la forma de espátula utilizada, sino también la elección de un mango adecuado (Slim, Short o Standard).
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