Trois poignées de laryngoscope pour différentes situations d'intubation
Standard, Slim ou Short
L’intubation endotrachéale orale est essentielle pour la sécurisation des voies respiratoires, mais elle est très exigeante sur le plan technique. Elle pose de grands défis aux utilisateurs et à l'ensemble de l'équipe. Un taux de réussite élevé de l'intubation est vital pour l'amélioration des résultats chez les patients en état critique. Cela vaut aussi bien pour l'intubation orale que pour l'intubation nasale.
C'est pourquoi la bonne technique, l'entraînement régulier et l'expertise ainsi acquise revêtent une grande importance. Mais le choix des instruments adéquats est également déterminant, car ceux-ci peuvent favoriser considérablement une bonne intubation dans des conditions difficiles.
Le choix des différents types de lames, mais aussi des différentes formes de poignées de laryngoscope, exerce une influence sur la facilité, la rapidité et l'absence de complications lors de l'intubation.
Les conseils suivants sur l'utilisation des différentes formes de poignées (slim, short ou standard) ont pour objectif de donner au praticien une orientation générale sur les poignées les mieux adaptées à chaque situation.
Poignée de laryngoscope fine et longue (Slim)
La poignée étroite est bien adaptée à l'intubation dans des conditions d'espace restreint en présence d'un thorax proéminent ou d'un grand occiput proéminent et d'un cou court, comme c'est par exemple le cas pour les voies respiratoires sensibles en pédiatrie.
Conseil n° 1 : Permet de travailler avec une motricité particulièrement fine
En cas d'intubation normale d'un adulte, l'utilisateur saisit généralement une poignée standard avec toute la main gauche, afin de pouvoir appliquer la technique nécessaire en tirant vers la partie ventrale. Chez les enfants, en revanche, il faut une motricité plus fine et l'espace disponible est nettement plus limité. Il faut éviter d'appuyer ou de « faire levier » sur le laryngoscope, ce qui est déjà indispensable en raison de l'exiguïté de l'espace.
Grâce à sa forme étroite et légère, on peut saisir cette poignée avec 2 ou 3 doigts et la guider parfaitement lors de l'utilisation. L'utilisateur conserve le contrôle fin nécessaire du laryngoscope pour corriger la position.
Conseil n° 2 : Poignée tient très légèrement dans la main
La poignée étroite du laryngoscope pèse nettement moins que le modèle standard. Ce faible poids a un effet positif dans le domaine des voies respiratoires pédiatriques, car il peut réduire les complications et les séquelles qui y sont plus rapidement provoquées.
Conseil n° 3 : Offre une plus grande marge de manœuvre dans l'utilisation
Chez les patients pédiatriques, le positionnement de la tête ne se fait pas de manière analogue à celui des adultes, mais généralement de préférence en position de sniffing (position neutre). Dans cette position, il y a cependant moins de marge de manœuvre pour la poignée du laryngoscope en comparaison avec le thorax de l'enfant. Il peut donc arriver que la poignée bute contre le thorax lors de l'introduction dans la cavité buccale.
La poignée étroite présente environ un tiers de circonférence en moins par rapport à la poignée standard et permet ainsi un maniement plus flexible.
Conseil n° 4 : Manipulation ergonomique pour des mains d'utilisateurs petites et étroites
Cependant, la poignée étroite n'est pas seulement particulièrement adaptée au traitement des enfants, elle offre également des avantages significatifs en termes de manipulation aux utilisateurs ayant de petites mains.
Grâce à sa circonférence réduite, la poignée étroite tient mieux dans la main des petites paumes que la poignée standard, qui est plus large et plus lourde. Elle peut également être utilisée pour l'intubation des adultes.
Poignée de laryngoscope épaisse et courte (Short)
Conseil n° 1 : Plus de liberté de mouvement dans un espace restreint
Chez les adultes, on utilise généralement la position de Jackson améliorée. Cependant, malgré une position de la tête plus haute et plus tendue, il peut arriver que l'introduction du laryngoscope soit plus difficile chez certains patients au thorax proéminent : La poignée peut buter sur des zones anatomiquement exposées, limitant ainsi la flexibilité du guidage du laryngoscope.
Pour ce groupe de patients, la poignée short peut faire valoir ses avantages. Sa forme courte permet un positionnement plus facile, même lorsque le thorax est proéminent.
En même temps, la section large de la poignée permet de conserver une bonne sensation de contrôle.
Conseil n° 2 : Poignée compacte pour les applications mobiles où chaque gramme compte
Avec sa forme compacte, la poignée courte du laryngoscope allie les propriétés fondamentales de la poignée standard à un gain de place et de poids. Ce qui s'avère particulièrement avantageux dans les applications mobiles où l'équipement qui permet de sauver des vies doit être léger, maniable et compact, comme par exemple pour les équipes d'urgence intra-hospitalières, les services de secours ou les applications spéciales telles que les secours en montagne.
Poignée de laryngoscope standard (Standard)
La poignée standard établie dans le monde entier a fait ses preuves dans sa forme existante pour l'intubation classique.
Conseil n° 1 : Plus grande autonomie de la batterie pour un plus grand nombre d'intubations
La poignée standard offre de la place pour des piles plus nombreuses et plus grandes – ce qui permet de doubler la durée de vie des piles. La poignée standard du laryngoscope s'avère ainsi particulièrement fiable pour une utilisation quotidienne de longue durée.
Conseil n° 2 : Possibilité d'assistance à la manipulation par un assistant
Dans certaines situations, il peut arriver que le réglage de l'axe de vision sur les cordes vocales nécessite un effort plus important, qui doit en outre être maintenu jusqu'à ce que le tube endotrachéal soit placé correctement dans la trachée.
Il peut s'avérer utile qu'un assistant tienne l'extrémité supérieure de la poignée selon les instructions de l'intubateur et l'aide à guider ou à tirer le laryngoscope de manière ciblée.
Variantes de poignées adaptées aux différentes situations d'intubation
Différentes poignées pouvant faciliter l'intubation selon les situations, il est judicieux d'en avoir en réserve – si cela est possible.
Les conseils susmentionnés ne peuvent et ne doivent être que des suggestions que nous avons rassemblées en échangeant avec des anesthésistes. Ils ne constituent pas une recommandation explicite. Le choix des instruments appropriés est toujours et exclusivement à la discrétion de l'utilisateur formé.
Comment se déroule une intubation endotrachéale orale ?
D'un point de vue technique, l'intubation par laryngoscopie directe consiste à introduire la lame dans la cavité buccale.
Une technique standardisée et bien établie lors de l'utilisation de lames courbes est l'introduction du laryngoscope dans le coin droit de la bouche du patient.
La rotation de la poignée du laryngoscope vers le côté médial permet à la lame de repousser la langue. Cette rotation peut être rendue difficile par des facteurs propres au patient et/ou liés à sa position, ainsi que par des mesures qui doivent être prises en parallèle.
Ensuite, il faut visualiser la vallécule et la glotte ainsi que les cordes vocales et le cartilage aryténoïde. Selon le patient et la situation, non seulement la forme de la lame utilisée, mais aussi le choix d'une poignée appropriée (Slim, Short ou Standard) peuvent s'avérer utiles.
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