Dermatoscopia con contacto y luz polarizada
Conocimientos sobre dermatoscopia para el diagnóstico
La dermatoscopia se emplea en todo el mundo como método de exploración no invasivo para el cáncer de piel, puesto que incrementa significativamente el nivel de sensibilidad y especificidad en comparación con la exploración a simple vista.
Para visibilizar las distintas estructuras cutáneas para el diagnóstico, los dermatoscopios se pueden usar en modo con contacto o sin contacto y con luz polarizada o no polarizada.
En principio, existen tres modos de exploración con el dermatoscopio:
- Dermatoscopia con contacto no polarizada (non-polarised dermoscopy)
- Dermatoscopia con contacto polarizada (polarised dermoscopy)
- Dermatoscopia sin contacto polarizada
La aplicación de los modos de exploración y el cambio entre ellos puede resultar útil para el médico al hacer el diagnóstico diferencial.
Dermatoscopia con contacto no polarizada
En la dermatoscopia con contacto no polarizada (non-polarised dermoscopy), el instrumento se aplica directamente sobre la piel para la exploración. Para que la luz penetre a través del stratum corneum y se puedan evaluar también las capas de piel más profundas, se necesita un líquido de contacto.
En su versión más sencilla, un dermatoscopio consta de una óptica de aumento enfocable, una iluminación y un disco de contacto transparente. Puesto que normalmente se refleja gran parte de la luz que llega a la piel, se utiliza un disco de contacto (una placa de cristal). Así se reduce considerablemente la cantidad de luz reflejada.
Si se aplica adicionalmente un líquido (de contacto) sobre la lesión cutánea a explorar, el stratum corneum se muestra casi transparente, lo que permite evaluar otras capas de piel. De esta forma, al mirar a través de la óptica de aumento, el observador puede percibir detalles inaccesibles a simple vista.
- En el caso de la dermatoscopia con contacto no polarizada es imprescindible usar un líquido de contacto. Durante el procedimiento, el disco de contacto se encuentra en el instrumento.
Imagen con luz no polarizada
En función de la especificación del producto, como líquido de contacto se puede usar por ejemplo desinfectante, aceite de inmersión o gel de ultrasonido.
- Las ventajas del uso de desinfectantes son el efecto microbiocida simultáneo y el manejo rápido. Sin embargo, en algunos dermatoscopios hay que tener en cuenta que el desinfectante no se debe pulverizar directamente sobre el disco de contacto, sino que solo se debe aplicar sobre la piel del paciente.
- Debido a su viscosidad, la aplicación de aceite de inmersión permite una reproducción muy clara y nítida de las imágenes.
- El gel de ultrasonido ofrece ventajas a la hora de evaluar estructuras vasculares, ya que en su caso prácticamente no es necesario ejercer ninguna presión sobre la piel. El disco de contacto se desliza prácticamente sobre el gel. Además, con el gel se pueden compensar las irregularidades, como al explorar el pliegue ungueal o la lámina ungueal.
Tras la exploración, siempre hay que limpiar el disco de contacto con un paño desinfectante.
Algunos dermatoscopios se suministran también con disco de contacto pequeño. Este tiene la ventaja de que también permite evaluar bien estructuras de difícil acceso, como p. ej. la zona interdigital en los pies. Naturalmente, de forma alternativa también se puede usar para ello un dermatoscopio polarizado sin contacto (o el modo correspondiente).
Dermatoscopia con contacto polarizada
En el modo polarizado (dermatoscopia polarizada), la luz reflejada en la superficie cutánea se pasa por un filtro (de polarización). Así se pueden ver mejor las estructuras más profundas de la epidermis.
- El instrumento está apoyado sobre la piel con el disco de contacto puesto. En el modo con contacto polarizado no es imprescindible usar un líquido.
En general, en la dermatoscopia con contacto (polarizada o no polarizada) se ejerce presión sobre el punto de la piel a explorar. Por un lado, esto puede provocar que se represente distorsionada la geometría cutánea de los puntos explorados. Por otra parte, también se reduce puntualmente el riego sanguíneo, lo que dificulta la detección de las estructuras vasculares pequeñas, por ejemplo en caso de un carcinoma basocelular. Por ello, la dermatoscopia sin contacto se utiliza como modo de exploración adicional:
Imagen con luz no polarizada
Imagen con luz polarizada
Dermatoscopia sin contacto polarizada
Con iluminación polarizada también se puede realizar la dermatoscopia en modo sin contacto. Para ello, se retira el disco de contacto del dermatoscopio y las zonas de la piel se pueden explorar a menor distancia.
Además, este modo resulta especialmente adecuado para explorar áreas infectadas y lesiones dolorosas para el paciente, puesto que en la exploración sin contacto no se ejerce ninguna presión sobre las zonas de la piel que son objeto de la dermatoscopia.
- Para este modo de exploración se retira del instrumento el disco de contacto. En este caso, no es necesario ni posible un líquido de contacto
- Alternativamente, en lugar del disco de contacto se puede utilizar el anillo operativo diSTANCE. Permite la exploración sin ejercer presión de lesiones cutáneas prominentes y vasos superficiales manteniendo una distancia constante entre la piel y el dermatoscopio.
Cambio de luz polarizada a no polarizada
Por tanto, el cambio de luz polarizada a no polarizada contribuye a una evaluación y un diagnóstico diferenciados. En el HEINE DELTA 30 PRO, el DELTA 30 o el DELTAone, por ejemplo, se puede cambiar de un modo a otro modo de forma sencilla (función «Toggle»). Para ello no es necesario cambiar el disco de contacto. La iluminación de polarización está disponible automáticamente al encender el dispositivo.
Ejemplo: melanoma
Imagen con luz no polarizada
Imagen con luz polarizada
Diagnóstico diferencial con luz polarizada y no polarizada
El cambio del modo lumínico entre polarizado y no polarizado es posible gracias a los dermatoscopios modernos. Ambos tipos de iluminación permiten la visualización de diferentes estructuras cutáneas, con lo que le ofrecen al médico más información en función de la problemática.
Dependiendo de su situación en la piel, algunas estructuras se reconocen mejor con polarización y otras sin polarización.
¿Qué estructuras de la piel se representan mejor en el modo de contacto con dermatoscopia no polarizada y cuáles con dermatoscopia polarizada?
| Dermatoscopia con contacto no polarizada | Dermatoscopia con contacto polarizada |
|---|---|
| Estructuras superficiales (desde la epidermis superficial hasta la zona de unión dermoepidérmica). | Estructuras más profundas p. ej. a la altura de la zona de unión dermoepidérmica (UDE) o de la dermis superior. |
| Estructuras blanquecinas superficiales de una ortoqueratosis. | Estructuras cristalinas y figuras con forma de roseta en lesiones cutáneas como las denominadas «shiny white structures», que se asocian con más colágeno y, por tanto, están localizadas a mayor profundidad. Este suele ser el caso del diagnóstico de los carcinomas basocelulares. |
| Estructuras azules y blancas en una zona de regresión de un melanoma maligno. | En caso de lesiones pigmentadas con melanina situadas en la zona de unión dermoepidérmica o en la dermis (nevus azules o junturales), en este caso se observan a menudo sombras algo más oscuras de tonos negros y marrones y, ocasionalmente, una mayor variabilidad del patrón del pigmento. |
| Pseudoquistes de la córnea o aperturas pseudofoliculares en una queratosis seborreica. | Patrones de vasos sanguíneos y enrojecimientos vasculares (puesto que los vasos sanguíneos se encuentran en la dermis y se puede trabajar sin ejercer presión). Esto puede resultar útil al diagnosticar melanomas de estructura débil o amelanóticos. |
